Актуально

О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ТАЗА У ЖЕНЩИН

(журнал "Медикус", Ереван, Армения, май,1999 г.)

А.Ю. Баяхчиянц

Актуальность данной проблемы объясняется тем, что исследования последних лет, проведенные как в Армении, так и в России, подтверждают факт широкой распространенности сочетанных заболеваний органов таза у женщин( урогинекологических и проктологических). При профилактических осмотрах эти заболевания выявляются в 60% наблюдений.
Среди них ректоцеле, опущение и выпадение стенок влагалища и матки, недержание мочи, деформация промежности и шейки матки, геморрой, трещины заднего прохода, хронический запор и др. Особенно часто перечисленные болезни встречаются у рожавших и, особенно, многорожавших женщин. Подавляющая часть пациенток с указанными недугами нуждается в оперативном лечении. Однако, своевременно к врачам обращаются далеко не все.

Каковы же причины столь невысокой обращаемости?
Это, как правило, неосведомленность о симптомах и негативных последствиях болезни, скрытое ее течение, недостаточное внимание к собственному здоровью, относительно невысокие запросы к качеству собственной жизни, неверие(!) в излечение, а порой и финансовые затруднения.
Одна из основных причин, на которую стоит обратить внимание - ложная "стыдливость", препятствующая обращаться к врачу с жалобами на неблагополучие в области половых органов и прямой кишки. Это - весьма вредоносная психология, плоды которой - неисчислимые страдания больных, осознание ими своей неполноценности и, как следствие, появление различных невротических расстройств.
Поэтому, когда речь о сохранении пошатнувшегося здоровья, никакой стыдливости перед врачом, которому доверяешь, быть не должно. С данным, вполне объяснимым, но крайне нежелательным чувством, должен справляться каждый сознательный человек.
Как не вспомнить по этому поводу слова известного французского писателя Жана Лабрюйера: "Жизнь - это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут".
Трудно с ним не согласиться.
А теперь несколько слов о причинах и проявлениях наиболее часто встречающихся заболеваний органов таза.
Если о болезнях прямой кишки (геморрой, трещина заднего прохода, свищи прямой кишки и.д.) неплохо осведомлен широкий круг читателей, то о таком недуге, как ректоцеле, знают не многие.
Под термином "ректоцеле" подразумевается грыжевое выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище.
Причиной этого заболевания, так же как и опущения половых органов, рубцовой деформации промежности, недержания мочи, является повреждение или разрыв мышечно-апоневротических структур таза, которые в норме выполняют роль поддерживающего каркаса для тазовых органов.
К фактам, провоцирующим перечисленные выше заболевания, относятся: травматичные, затяжные, стремительные и многократные роды, упорные запоры, тяжелый физический труд, старческая атрофия тканей, ожирение и избыточный вес, врожденная слабость аппарата, поддерживающего тазовые органы.
Указанные факторы приводят к атрофии мышечных волокон таза, резкому снижению их функциональной способности и стимулируют процессы преждевременного "старения".
Особенно важным из указанных факторов нужно считать родовую травму, которая наблюдается у каждых двух из трех рожениц (48-60% случаев).
Разрыв промежности часто приводит не только к появлению ректоцеле, опущению половых органов, но также нередко осложняется послеродовой недостаточностью сфинктера заднего прохода, проявляющейся неспособностью удерживать газы, жидкий или твердый кал.
В результате родовой травмы или хронического перерастяжения мышц таза и стенок влагалища передняя стенка прямой кишки, а часто и задняя стенка мочевого пузыря, приобретают избыточную подвижность, истончаются и со временем формируется стойкое ректоцеле, опущение стенок влагалища и матки, цистоцеле (грыжевое выпячивание задней стенки мочевого пузыря во влагалище).
Проявляется ректоцеле затруднением акта опорожнения кишечника, необходимостью усиленных натуживаний во время стула. В таких случаях возникает потребность в извлечении кала из прямой кишки с помощью ручного пособия путем выдавливания его в задний проход через влагалище, растягивание заднего прохода, вплоть до механического извлечения каловых масс пальцами в запущенных случаях. Из-за неполного опорожнения прямой кишки появляются частые позывы на низ.
Нередко на фоне ректоцеле возникают другие уже перечисленные ранее заболевания заднего прохода (геморрой, анальная трещина, выпадение слизистой и др.). Последние проявляются в основном болевым синдромом, кровотечением, выпадением узлов, что значительно усугубляет состояние больных.
Опущение и выпадение половых органов (генитальный пролапс) может проявиться чувством инородного тела в промежности во время физической нагрузки, при натуживании, а также дикомфортом, резкими болями, снижением или извращением сексуальной чувствительности во время полового акта (диспареунией). Также возможное явления недержание мочи у женщин. На ранних стадиях протекание мочи наблюдается во время кашля, при чихании и подъема тяжестей. Позже, когда заболевание прогрессирует, могут отмечаться затруднения удержания мочи во время ходьбы и даже в покое.
Опущение стенок влагалища со временем может привести к полному выпадению матки.
В результате, чем дольше женщины не обращаются за специализированной медицинской помощью, тем выраженнее дистрофические изменения в мышечных структурах и органах таза. Со временем эластичность тканей значительно снижается, активные мышечные волокна замещаются обычным рубцом, возможны трудноизлечимые осложнения со стороны нервных волокон таза (тазовая нейропатия).
Кроме всего необходимо иметь ввиду, что во всем мире специалистами регистрируется высокий уровень различных опухолевых заболеваний матки и придатков в женской популяции.
Чаще всего в подобных ситуациях показаны своевременные оперативные вмешательства, влекущие за собой удаление пораженных органов из брюшной полости. Но эти операции сами нередко приводят к инвалидности женщин, вызывая так называемый "постгистерэктомический синдром".
Нарушения со стороны жизненно важных физиологических актов, таких как опорожнение кишечника, мочеиспускание, половой акт, удержание мочи и кала, неизбежно приводят к выраженным расстройствам психики, разнообразным невротическим реакциям. Последние выявляются почти у 90% пациенток и сопровождаются повышенной раздражительностью, психической лабильностью, депрессией, безволием и т.д.
Все это заканчивается "инвалидизацией", моральной, физической и социальной.
В результате женщина утрачивает основные функции, которые она выполняет в обществе: матери, друга, сексуального партнера, труженика. Страдают при этом не только сами женщины-пациентки, но и их близкие.
Исходя из высоких показателей родового травматизма, следует, что в среднем каждая 2-ая - 3-яя женщина, перенесшая роды, превращается рано или поздно в той или иной степни в подобного "инвалида".
Становится очевидным, что речь идет о серьезной медико-социальной проблеме современности.
При раннем обращении к специалисту и своевременно проведенном квалифицированном лечении (консервативном или оперативном) можно достигнуть полного выздоровления и надежных отдаленных функциональных результатов.
Безусловно, мы рассказали лишь о некоторых, наиболее часто встречающихся, заболеваниях органов таза у женщин. Да и нет никакой необходимости в том, чтобы каждый человек знал о всех возможных болезнях. Важно, чтобы после появления первых симптомов недуга никто не тратил впустую драгоценное время на бесперспективные ожидания самоизлечения, а обращался за помощью в профильное высококвалифицированное медицинское учреждение.
"Смотри - нас трое: я, ты и болезнь. Поэтому, если ты будешь на моей стороне, нам будет легче одолеть ее одну. Но, если ты перейдешь на ее сторону, я не в состоянии буду одолеть вас обоих." С такими словами обращался к своим пациентам известный ученый древности Абуль Фарадж.

В качестве резюме необходимо отметить, что Центр Пластической Уро-Гинеко-Проктологии "ВОЗРОЖДЕНИЕ" ЛОО "НАИРИ" МЗ Республики Армения является первым и единственным в международной медицинской практике специализированным учреждением для комплексного обследования и лечения больных, страдающих урогинекологическими и проктологическими заболеваниями тазового дна.
Как уже было отмечено, лечение заболеваний таза у женщин, особенно сочетанных, затруднено тем, что эта анатомическая область лежит в сфере интересов ряда узких специалистов ( гинекологов, проктологов, урологов и др.). Но, исходя из современных представлений о физиологии и анатомии тазового дна, разграничение в данном случае ведет прежде всего к ограниченности. В организме такого разграничения нет, не знают его и больные.
Наш опыт показывает, что заболевания прямой кишки и мочеполовых органов часто сочетаются и негативно влияют друг на друга.
Проведенные исследования показали, что именно дефекты обследования и лечения больных, связанные с подобным ограниченным, узкоспециализированным подходом, можно считать основной причиной неудовлетворительных результатов, так часто наблюдаемых в повседневной медицинской практике. Поэтому речь идет о чрезвычайной насущной необходимости создания новой, рожденной в Армении, медицинской специальности, сформировавшейся на стыке нескольких смежных отраслей - ПЛАСТИЧЕСКОЙ УРО-ГИНЕКО-.ПРОКТОЛОГИИ.
Часто задают вопрос: "Почему пластической ... ?"
Мы исходим из того, что состояние органов таза - это "лицо" женщины, а все операции на лице, как известно, должны сопровождаться достижением максимального пластического и косметического результата.
Разработка и проведение одномоментных комбинированных и пластических оперативных вмешательств на органах таза и промежности является велением времени и единственно логичным современным подходом к лечению, как правило, сочетанных, уро-гинеко-проктологичесеих заболеваний.
Опыт показывает, что разработанные нами операции, выполняемые на высоком профессиональном уровне, позволяют женщинам вновь обрести молодость, уверенность в себе и подарить счастье своим близким. В этих вмешательствах нуждаются не только рожавшие и многорожавшие женщины, но также и те, кого не удовлетворяет функциональное состояние собственных половых органов.
Сотрудники нашего центра глубоко убеждены, что тазовые органы, как и лицо, требуют за собой ухода и должны поддерживаться в идеальном состоянии.
Женщины, оперированные в "ВОЗРОЖДЕНИИ" (более 1000), не сожалеют о своем выборе.
Речь идет о создании отлаженного конвейера для проведения комбинированных, достаточно сложных операций (от 2-х до 8-10-ти вмешательств одновременно на разных органах). Этого можно достигнуть только в условиях специализированного, организованного центра, подобного нашему "ВОЗРОЖДЕНИЮ", который не только приносит исцеление больным, но и экономит драгоценное время и финансовые средства наших пациентов.
Уникальный стиль разработанных нами операций позволяет с успехом устранять почти любые, даже порой самые сложные, патологические изменения в области тазовых органов и достигнуть блестящих результатов.

ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ (и мужчины)!
ЕСЛИ ВЫ ПОТЕРЯЛИ УВЕРЕННОСТЬ В СЕБЕ, ДВЕРИ НАШЕГО ЦЕНТРА ВСЕГДА ОТКРЫТЫ ДЛЯ ВАС!
БУДТЕ ВЫШЕ КОМПЛЕКСА НЕПОЛНОЦЕННОСТИ!
НЕ ДАВАЙТЕ СТАРОСТИ И БОЛЕЗНЯМ НИ ЕДИНОГО ШАНСА!

"ПОПУЛЯРНЫЕ" ошибки при лечении опущения и выпадения половых органов (генитального пролапса)

Журнал "ПЛАНЕТА ЗДОРОВЬЯ", N 4 (8) 2008-2009 г.г.

к.м.н. Баяхчиянц А.Ю.

Данный материал основан на опыте успешного лечения сотрудниками центра пластической уро-гинеко-проктологии "ВОЗРОЖДЕНИЕ" (Ереван, Армения) более 2000 женщин, страдающих опущением и выпадением половых органов.
Главными причинами развития генитального пролапса являются родовая травма промежности, многократные роды, наличие крупных плодов, тяжелый физический труд, хронические запоры, удаление матки и некоторые др.
Почти во всех случаях опущение половых органов сочетается с другими заболеваниями тазового дна, такими как ректоцеле, цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле, стрессовое недержание мочи, элонгация шейки матки, недостаточность сфинктера заднего прохода и др.
Под термином "ректоцеле" подразумевается грыжа передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Среди всех заболеваний тазового дна ректоцеле встречается наиболее часто. Как правило, именно с появления этого заболевания начинается процесс опущения половых органов.
Проявляется ректоцеле затруднением и неполным опорожнением кишечника, запорами, усиленными натуживаниями во время стула. Часто женщины вынуждены оказывать давление пальцами на ткани промежности и заднюю стенку влагалища, чтобы облегчить процесс опорожнения прямой кишки. Нередко на фоне ректоцеле формируются такие проктологические заболевания, как геморрой, трещина заднего прохода, синдром солитарной язвы прямой кишки и выпадение ее слизистой оболочки.
Под термином "цистоцеле" подразумевается грыжа задней стенки мочевого пузыря в заднюю стенку влагалища.
"Уретроцеле" - это выпячивание уретры во влагалище.
Два последних заболевания могут вызвать проблемы с опорожнением мочевого пузыря: затрудненное, замедленное или учащенное, прерывистое, неполное мочеиспускание. В каждом втором-третьем наблюдении эти заболевания осложняются "стрессовым недержанием мочи" - неспособностью удерживать мочу во время кашля, чихания, при подъеме тяжестей и при других "стрессовых" для мочевого пузыря и уретры, состояниях.
Нередко опущение половых органов сопровождается доброкачественным увеличением и удлинением шейки матки, т.е. ее элонгацией и гипертрофией. При этом шейка может достигать таких размеров, что начинает выпадать из половой щели. Зачастую это состояние ошибочно интерпретируется гинекологами как полное выпадение матки.
Еще одним, редко вовремя диагностируемым заболеванием тазового дна, является "энтероцеле" - грыжа или выпячивание тонкого кишечника в направлении промежности с выворачиванием и смещением вниз стенок влагалища и матки.
В запущенных случаях генитальный пролапс приводит к весьма грозному осложнению - синдрому опущения промежности, при котором мягкие ткани таза вместе с пронизывающими их нервами начинают избыточно смещаться вниз по отношению к костным структурам таза. При этом развивается так называемая "тазовая нейропатия": извращение чувствительности и рефлексов тазовых органов. Женщины теряют возможность четко контролировать процессы накопления и опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, затрудняется акт удержания газов, кала и мочи.
В общем, можно сказать, что генитальный пролапс ускоряет процесс старения половых органов; женщины теряют свою сексуальную привлекательность, так как потеря тонуса половых органов вызывает извращение полового акта (диспареунию) и часто приводит к сексуальной дисгармонии между половыми партнерами.
Лечение генитального пролапса - серьезная медико-социальная задача, т.к. статистика четко показывает: из каждых трех рожающих женщин у двух в будущем в той или иной степени развивается опущение и выпадение половых органов. И единственным решением в данной ситуации является своевременное проведение адекватных реконструктивно-